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      什么是煎餅綜合征?

      日期: 2023-09-15
      瀏覽次數(shù): 73

      病例:

      15歲女孩,進食了混合小麥粉制作的煎餅后很快出現(xiàn)了全身潮紅、皮疹、咽部不適、呼吸困難、喘息等表現(xiàn),混合小麥粉(小麥面粉,土豆粉,海鹽、牛肉粉)存放于塑料容器里,在潮濕環(huán)境中放置了數(shù)周,煎餅的配菜為雞蛋、蝦、韭菜,患兒既往進食其中每一種食物均無反應(yīng),同時進食的其他家庭成員均無不適。患者自3歲起患哮喘、特應(yīng)性皮炎。過敏原檢測結(jié)果提示:總IgE水平明顯升高,塵螨特異性IgE陽性(戶塵螨6級、粉塵螨6級、腐食酪螨3級、害嗜鱗螨3級、粗足粉螨3級),其他相關(guān)食物小麥、雞蛋黃、雞蛋白、蝦、牛肉、土豆特異性IgE均為0級。顯微鏡下可見混合小麥粉中存在大量活螨,見圖。故此次嚴重過敏反應(yīng)是由于進食被塵螨污染的小麥面粉所致,該患者診斷為“煎餅綜合征”。病例來源于文獻 Seitaro Senba et al. Respiratory Medicine Case Reports 30 (2020) 101026)

      什么是煎餅綜合征?

      圖:顯微鏡下混合小麥粉中的塵螨


      什么是煎餅綜合征?

      煎餅綜合征(pancake syndrome) ,是指對塵螨過敏的個體進食了螨污染的面粉做成的煎餅(pancake,不同國家做法不同,通常指由平底鍋做成的薄餅)產(chǎn)生的嚴重的、危及生命的嚴重過敏反應(yīng),也稱為進食螨誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)(oral mite anaphylaxis, OMA)。

      誘因是什么?

      最常見的誘因是被塵螨污染的小麥面粉制作的食物,雖被稱為煎餅綜合征,其他食物如甜甜圈、披薩底、日本煎餅(如大阪燒)、烤餅、海綿蛋糕等均可為誘因。相比于新鮮面粉,存放時間久的面粉更容易誘發(fā)OMA。塵螨和倉儲螨均可誘發(fā)OMA,其中包括:戶塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨、弗氏無爪螨、橢圓食粉螨、?棉蘭皺皮螨、害嗜鱗螨?、腐食酪螨等。由于大多為加熱后的食物所致,考慮可能耐熱的塵螨變應(yīng)原組分誘發(fā)。

      常見的臨床表現(xiàn)有哪些?

      進食塵螨污染的食物后10-45分鐘出現(xiàn)的嚴重過敏反應(yīng)表現(xiàn),常見癥狀包括蕁麻疹、顏面部/喉頭水腫、咳嗽、喘息、呼吸困難等。需要注意的是,約75%為重度反應(yīng)。文獻曾報道2例因OMA致死的病例。

      危險因素和易感人群有哪些?

      1、多數(shù)病例來自于熱帶和亞熱帶地區(qū),但也有來自溫帶地區(qū)的病例,如日本、西班牙等。高溫(>27℃)和相對濕度大(>70%)是食物中的塵螨繁殖的最佳環(huán)境。

      2、對塵螨過敏的人群;

      3、合并有呼吸道過敏性疾病如鼻炎、哮喘等;

      4、對阿司匹林/NSAIDs過敏;

      5、進食了含有塵螨污染的食物。

      OMA診斷標準

      1、進食小麥面粉制作的食物后出現(xiàn)了速發(fā)型嚴重過敏反應(yīng);

      2、既往有過敏性鼻炎/哮喘史;

      3、體內(nèi)或體外過敏原檢測提示塵螨過敏;

      4、污染的面粉提取液皮試陽性;

      5、小麥過敏原或未污染面粉提取液皮試陰性;

      6、可耐受未污染的面粉制作的食物;

      7、面粉中顯微鏡下可見塵螨;

      8、面粉中檢測塵螨變應(yīng)原組分。

      預防措施

      1、縮短食品店面粉貨架期。

      2、面粉在冰箱中儲存少于6周。

      3、將面粉存放在密封的玻璃容器或塑料瓶中。

      4、使用空氣凈化器改善空氣質(zhì)量。

      5、家具、地板的清潔消毒。

      6、在室內(nèi)使用殺螨劑和減少過敏原接觸。

      7、改善廚房、食品儲藏室和櫥柜的清潔。


      OMA是一種嚴重的,可危及生命的嚴重過敏反應(yīng),多數(shù)患者為重癥病例,目前有死亡病例報道。現(xiàn)臨床對其存在認識不足和治療不足問題。當塵螨過敏的個體嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生與進食面食相關(guān),但食物相關(guān)過敏原均為陰性時,需考慮OMA診斷。提高認識和實施預防措施可能是有效減少發(fā)病率和死亡率。


      參考文獻:?

      1. Senba S, T Tsuji, R Kikuchi, et al., Oral mite anaphylaxis after ingestion of Korean pancake.?Respir Med Case Rep, 2020. 30: 101026.

      2. Sanchez-Borges M and E Fernandez-Caldas, Hidden allergens and oral mite anaphylaxis: the pancake syndrome revisited.?Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2015. 15: 337-343.

      3. Sanchez-Borges M, R Suarez Chacon, A Capriles-Hulett, et al., Anaphylaxis from ingestion of mites: pancake anaphylaxis.?J Allergy Clin Immunol, 2013. 131: 31-35.



      作者簡介




      姜楠楠?

      北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科住院醫(yī)師,醫(yī)學博士,2015年7月畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院變態(tài)反應(yīng)專業(yè)獲得博士學位,博士期間曾在美國西奈山醫(yī)學院兒童免疫與變態(tài)反應(yīng)學實驗室學習交流1年。2015年8月進入北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科工作。目前第一作者發(fā)表SCI文章6篇?,F(xiàn)為歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學會(EAACI)的青年會員,曾獲2015年EAACI青年會員獎學金。


      轉(zhuǎn)載自《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》!



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